תרופות בצורות מינון מוצקות, כגון טבליות, קפליות או כמוסות, הנלקחות דרך הפה הן אחת מצורות המינון התרופות הנפוצות ביותר בשוק.
הדרך הטובה ביותר לקחת את התרופה היא לבלוע אותה בשלמותה בעזרת כוס מים. עם זאת, כרוקח אני מוצא לעתים קרובות מטופלים הנוטלים את התרופה יחד עם בננות או מרוסק (כתוש) ואז מעורבב במים.
שיטה זו אכן מועילה לאנשים מסוימים המתקשים לבלוע טבליות או כמוסות. עם זאת, ישנן גם טבליות שלא ניתן ליטול בטחינה או לעיסה עם פירות וכן קפסולות שלא ניתן לפתוח את תכולתן למזיגה ולהמסה במים. זו הרשימה!
1. טבליות או כמוסות עם שחרור שונה
כאשר הטבליה או הקפסולה נלקחת, התרופה 'תלך' לאורך מערכת העיכול. לאחר מכן, החומר הפעיל, הלא הוא החומר היעיל בתרופה, ישתחרר וייספג בדפנות מערכת העיכול, ייכנס למחזור הדם, ולאחר מכן ישפיע על הגוף.
ובכן, בטכנולוגיה של ייצור תרופות, יש טבליות או כמוסות המיוצרות עם שחרור שונה (מהדורה שונה). אז, המהירות שבה התרופה נכנסת לזרם הדם תהיה 'מוסדרת'.
המטרה, כדי שהתרופה תחזיק מעמד זמן רב יותר בגוף. כך שבתוך יום, מטופל לא צריך לקחת תרופות פעמים רבות. זה מספיק לקחת תרופה 1 או 2 פעמים ביום כדי לענות על צרכי המטופל ביום.
למשל התרופה מטפורמין לסוכרת. מטפורמין 'רגיל' (שחרור מיידי/שחרור מיידי) יש ליטול עד 3 פעמים ביום. עם זאת, יש ליטול טבליות מטפורמין בשחרור שונה רק 1 או 2 פעמים ביום, עם אותה השפעה טיפולית כמו טבליות 'רגילות' שיש ליטול 3 פעמים ביום.
כדי להשיג מטרה זו, טבליות או כמוסות ינוסחו במיוחד. לכן, אם טבלית השחרור המשתנה נמעכת או שהקפסולה תיפתח או תלעס ישירות, הנוסחה המיוחדת שבה תיפגע.
הדבר גורם לכך שכמות החומרים הפעילים שנכנסים לגוף אינה כמצופה. הטיפול משתבש ולא מן הנמנע שתופעות הלוואי יגדלו! מאפיין אופייני לתרופות בשחרור שונה הוא נוכחותן של המילים SR, MR, ER או XR בשם התרופה.
2. טבליות או כמוסות בציפוי אנטרי
טבליות או כמוסות העשויות באמצעות ציפוי אנטרי מיועדות למספר מטרות. הראשון הוא להגן על החומרים היעילים בתרופה מפני פגיעה בעת אינטראקציה עם חומצת קיבה.
דוגמאות לכך הן תרופות מעכבות משאבת פרוטון, כגון אומפרזול, פנטופרזול, אזומפרזול ואחרות. סוג זה של תרופות משמש לדיכוי ייצור חומצת הקיבה. אין לכתוש, ללעוס או לפתוח את התרופות הללו, או שיש לבלוע אותן בשלמותן.
המטרה השנייה של ביצוע ציפוי אנטרי היא להגן על מערכת העיכול מפני גירוי שעלול להיווצר כאשר התרופה באה במגע עם דופן מערכת העיכול. לדוגמה, טבליות אספירין משמשות לטיפול בדילול דם. עם זאת, יש גם טבליות אספירין ללעיסה. אז לטאבלטים שונים יש דרכים שונות להשתמש בהם.
3. טבליות מצופות סוכר להסוות את הטעם המר
תרופה נוספת שאסור לכתוש היא תרופה עם כתיבה מצופה סוכר או טבליות מצופות סוכר. בדרך כלל זה נעשה עבור תרופות בעלות טעם מר מאוד. אם התרופה נמעכת, ציפוי הסוכר ייעלם וטעם התרופה מר מאוד בבליעה.
4. טבליות תת-לשוניות
ישנו סוג אחד של טבליות הנקראות טבליות תת-לשוניות, המשמשות על ידי הנחתה מתחת ללשון. דוגמה לכך היא התרופה isosorbide dinitrate, המשמשת כעזרה ראשונה בכאבי חזה עקב אנגינה. מטרת הכנת טבליות תת-לשוניות היא להאיץ את פעולת התרופה. ריסוק זה למעשה יפגע בפרופיל התרופה ותאט את עבודתה בגוף!
5. טבליות תרופות כימותרפיות
כמו כן, לא מומלץ להשתמש בתרופות כימותרפיות בצורת טבליות על ידי טחינה, לעיסה או פתיחת הקפסולה. זה קשור יותר לאבטחה. הסיבה לכך שתרופות אלו הן רעל כינוי לתאים. אם נמחץ ברשלנות, התרופה שנשפכה עלולה להיות מסוכנת למשפחתו של המטופל או למלווהו.
מה אם אתה לא יכול לבלוע את התרופה בשלמותה?
כמובן שיש כמה מצבים שגורמים לאדם לא להיות מסוגל לבלוע טבליות או כמוסות בשלמותן. למשל, חולים עם צינורות האכלה (חצוצרה), חולים עם שבץ מוחי, חולים גריאטריים (קשישים), או חולים מחוסרי הכרה. במצבים רפואיים כמו זה, בדרך כלל ייבחרו סוגים אחרים של תכשירים תרופתיים, כגון זריקות, נבולייזרים או קיטור וסירופים.
עם זאת, לפעמים אני מוצא מטופלים שממש לא רוצים לבלוע טבליות או כמוסות בשלמותן. בדרך כלל בגלל פחד מחנק, מרגישים שגודל התרופה גדול מדי, ומרגישים שהתרופה משאירה טעם רע בפה ובלשון.
במצבים כאלה, אני בדרך כלל מציע לרופא צורה חלופית של תרופה, כמו סירופ או טבליות שעדיין ניתן לכתוש. עם זאת, אם זו לא אופציה, אני בדרך כלל ממליץ למטופל לקחת את התרופה עם הרבה מים עם תנוחה מורמת מעט. לסמים עם לאחר הטעם אם זה לא טעים, אפשר להשתמש בסירופ או במי סוכר כדי להסוות את הטעם.
ובכן, כנופיות, אלו טבליות וכמוסות שצריך לבלוע בשלמותן או לא לכתוש, ללעוס או לפתוח. אם אתה רוצה לכתוש את הטבליה או לפתוח את הקפסולה, בדוק תחילה עם הרופא או הרוקח שזה בסדר.
הסיבה היא שריסוק טבליות או פתיחת קפסולות תרופות ברישול עלולים להזיק למעשה לכנופיית הבריאות. השפעת התרופה פוחתת, האפשרות לתופעות לוואי עולה. ברכות בריאות! (לָנוּ)
התייחסות
White, R. and Bradnam, V. (2015). מדריך למתן תרופה באמצעות צינורות הזנה אנטרליים. מהדורה שלישית. London: Pharmaceutical Press.
Gracia-Vásquez, S., González-Barranco, P., Camacho-Mora, I., González-Santiago, O. and Vázquez-Rodríguez, S. (2017). תרופות שאסור לכתוש. Medicina Universitaria, 19(75), עמ' 50-63.
