היפרדות שליה או ניתוק שליה/שליה ממקום ההתקשרות בהריון מעל 20 שבועות, הוא אירוע שעלול לסכן את האם והעובר. לעתים קרובות זה ידוע מאוחר מדי מכיוון שחולים בדרך כלל אינם מתלוננים על דימום מתעלת הלידה. היפרדות שליה מתרחשת ב-1 מתוך 200 לידות.
מקרים שונים, טיפול שונה
בניגוד לדימום הנובע מהשליה הקודמת או השליה החוסמת את תעלת הלידה, חולות עם היפרדות שליה פונים לרוב לעזרה מאוחרת מכיוון שהדימום הנראה מתעלת הלידה הוא לרוב מינימלי, בעוד שהדימום עקב השליה הוא מסיבי. במקרים חמורים של היפרדות שליה היא עלולה לגרום להלם לאם ולמות העובר ברחם, אך לא לפי כמות הדם שיוצאת מכיוון שהדימום שנוצר נאסף מאחורי השליה. בגלל הדימום שנוצר מאחורי השליה, העובר ברחם יחסר חומרים מזינים וחמצן כך שמותו של התינוק יכול להתרחש.
דימום עקב השליה מתרחש מכיוון שמיקום השליה מכסה את תעלת הלידה, כך שיהיו דימומים רבים ועל המטופלת לפנות מיד לעזרה מהמיילדת או הרופא הקרוב. בינתיים, בהיפרדות שליה, הדימום המתרחש מוסתר מאחורי השליה ולעיתים רק כמות קטנה של דם יוצאת מאיברי המין, כך שהמטופלת מאחרת בדרך כלל להגיע למיילדת או לרופא. הדם שיוצא הוא דם טרי בחולים עם שליה פרוויה, בעוד שבהיפרדות שליה הדם שיוצא הוא דם שחור.
מה יכול לגרום לפתרון שליה?
בדרך כלל, היפרדות שליה מתרחשת עקב לחץ דם גבוה שאינו נשלט היטב, זיהום עקב קרע ממושך של ממברנות, הפרעות דם (למשל חולים עם המופיליה, טרומבוציטופניה וכו'), הריון מרובה עוברים, טראומה וגיל האם מתחת ל-20 שנים או יותר מ-35 שנים. בנוסף, הסיכון להיפרדות עלה גם בחולים עם היסטוריה קודמת של היפרדות שליה או שעברו ניתוח קיסרי עד פי 2.3 בהשוואה לאלו שלא. לחץ דם גבוה שאינו נשלט היטב יכול להתרחש אם החולה נוטל תרופות באופן לא סדיר או אם התרופה נלקחת בצורה לא מספקת כך שלחץ הדם לא הגיע ליעד ועלול לגרום להפרדה ספונטנית של השליה. באופן דומה, בחולים עם הפרעות דם, עלול להיווצר דימום ספונטני מאחורי השליה, וכתוצאה מכך להיפרדות שליה.
זָהִיר! ההרגל של עיסוי בטן של נשים בהריון, הנעשה בדרך כלל כדי לסייע בזירוז תהליך הלידה, אפילו עבור אנשים מסוימים הוא נחשב כמסייע לשיפור מיקום העובר, יכול למעשה להגביר את הסיכון להיפרדות שליה. פעולות עיסוי לא נכונות יגרמו לניתוק השליה ממקומה המתאים, וכתוצאה מכך לאיסוף דם/חבורות באזור שמסביב. בנוסף לטראומה עקב פעולת העיסוי, טראומה יכולה להתרחש גם עקב תאונות או התנגשות במשהו. לכן חשוב לנשים הרות שעברו תאונה בדיקת הריון אצל רופא כדי למנוע אפשרות של היפרדות שליה. לעתים קרובות היפרדות שליה חדשה תגרום לתסמינים אם כמעט מחצית מהשליה הופרדו.
כיצד למנוע היפרדות שליה?
אומרים שתזונה טובה, כולל צריכה של חומצה פולית, שינה מספקת וויסות לחץ דם טוב לסובלים מלחץ דם גבוה הם דרכים להפחית את הסיכון להיפרדות שליה.
כיצד לאבחן התמוססות שליה אפשרית?
לרוב, בנוסף לבדיקה גופנית, תתבצע בדיקת אולטרסאונד ותיעוד לב של תינוק על מנת לשלול אפשרות של היפרדות שליה. עם זאת, לעיתים קרובות קשה לאבחן היפרדות שליה אם החבורה קטנה מכדי להופיע באולטרסאונד. לכן, בדרך כלל מודיעים למטופלים על סימני סכנה כלשהם, כגון צרבת מתמשכת או לחץ, כאבי בטן, הערכת תנועת העובר, ירידה בתנועת העובר, חולשה, סחרחורת, דפיקות לב, סחרחורת ראייה וכדומה. כמובן שגם המטופלת מתבקשת לחזור לרופא במידה ויוצאים דם או נוזלים מתעלת הלידה.
מה לעשות כאשר מתרחשת פירוק שליה?
פעולה שיש לנקוט מיד היא עצירת הדימום על ידי לידה של העובר. אם מצב זה מתרחש לפני הכניסה לשלב הלידה, יש צורך בלידה קיסרית. הכנת דם חשובה מאוד כדי להחליף דם שאבד עקב דימום מאסיבי מאחורי השליה שעלול לגרום לאנמיה ולהפרעות בקרישת הדם. בנוסף, היפרדות שליה עלולה לגרום גם לכך שהרחם לא יוכל להתכווץ כראוי, מה שגורם לדימום לאחר לידה ולעיתים יש צורך באמצעים רדיקליים להוצאת הרחם. בנוסף, אם לא יופסקו מיידית אמצעים להפסקת דימום והצלת חיי החולה, הדבר עלול לגרום למוות של האם והעובר. בהתבסס על המידע לעיל, עדיף לוותר על הרגל לעסות את הבטן במהלך ההריון, כי זה יכול להוות סיכון להיפרדות שליה, במיוחד אם זה מבוצע על ידי אנשים שאינם מבינים את האנטומיה והפיזיולוגיה של נשים בהריון. בינתיים, אם נשים בהריון רוצות לעשות עיסוי בחלקים אחרים כמו ידיים, רגליים וגב, זה בסדר. (GS/OCH)
